请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版

缘兴医疗

  • 广州
  • 深圳
  • 上海
  • 北京
 找回密码
 立即注册
查看: 163|回复: 1

重磅!国家医保局发文,最严医保监管法规来了

  [复制链接]

classn_11

458

主题

486

帖子

1720

积分

版主

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
1720
发表于 2019-4-13 10:52:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
4月11日下午,国家医保局发布了“《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》公开征求意见”。.
这项《意见》从监管机构、监管方式、监管内容、法律责任等多个方面,对未来医疗保障基金的使用监管做出了详细要求!最严医保监管法规就要来了!

监管查什么


定点医药机构及其工作人员提供医疗保障服务,应当遵守下列规定:
(一)严格履行医疗保障管理规定和协议约定;
(二)按要求向医疗保障行政部门报告监管所需信息,并对信息的真实性和完整性负责;

(三)向参保人员及医疗救助对象出具医药费用详细单据及相关资料;

(四)核验参保人员及医疗救助对象的医疗保障有效凭证,做到人证相符;

(五)对涉嫌欺诈、骗保的行为予以制止,情节严重的向医疗保障行政部门举报;

(六)不得伪造变造处方、病历、治疗检查记录、药品和医疗器械出入库记录、财务账目等材料骗取医疗保障基金;

(七)医疗保障管理的其他规定。

纳入协议管理的定点医疗机构执业医师(含可单独执业的助理执业医师)及药师、定点零售药店执业药师提供医疗保障医药服务,应当遵守下列规定

(一)根据医疗保障管理规定和协议约定提供医药服务;

(二)医疗保障协议医师药师管理规定;

(三)不得伪造变造处方、病历、治疗检查记录、药品和医疗器械出入库记录、财务账目等材料骗取医疗保障基金;

(四)医疗保障管理的其他规定。

由谁来管


本次意见监管机构包括:国务院及地方各医疗保障行政部门、监督执法机构,以及符合相关条件的第三方机构。

检查方式包括:飞行检查、智能监控、举报奖励、人大监督、社会监督等。

违规怎么罚


违约机构给予警示约谈、限期整改、暂停拨付、暂停科室结算、暂停医(药)师服务资格、中止医药机构联网结算、暂停医药机构定点协议直至解除协议。

违法违规机构处以警告、没收违法所得并处违法数额二倍以上五倍以下罚款、责令经办机构中止或解除医(药)师服务资格、责令经办机构中止或解除医保服务协议、纳入失信联合惩戒对象名单、移送有关行政部门的处罚。

视情节轻重给予责令停业整顿、吊销执业(经营)许可证、吊销执业资格等行政处罚。对违法违规的公职人员依法给予行政处分,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

其余情节轻微的,给予警示约谈,造成医疗保障基金损失的,责令退回医疗保障基金,并处违法数额二倍罚款。


回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

QQ|Archiver|手机版|小黑屋|缘兴医疗 ( 粤ICP备16032693号-1 )

GMT+8, 2019-7-21 16:53 , Processed in 0.093200 second(s), 26 queries .

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.