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肠镜检查排队最久一年半!每年一亿国人需做肠镜

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发表于 2019-3-16 10:37:27 | 显示全部楼层 |阅读模式
健康时报记者日前通过走访、调查北京多家三甲医院发现,在北京做肠镜检查特别是无痛肠镜,等待时间少则数月、多则半年,最长甚至需要等待一年半的时间。
    伴随着肠癌高发和预防意识的提升,肠镜检查的需求也在逐步攀升。一方面,患者往往需要等待过长的时间,另一方面,各医院消化内科内镜检查也在开足马力、加班加点、高负荷工作。想要改变这一现状,多位内镜专家认为,应当综合解决、对症下药。
    每年1亿国人需做肠镜
    最长已排到2020年
    在北京朝阳医院,68岁的朱女士(化名)手中拿着包括预约单、知情同意书、病历本、化验单等等在内的一沓厚厚的资料,在队伍中张望着,等把资料上交预约窗口护士后,她便可以去服药候诊、进行检查。
    朱女士在2018年10月15日,预约到了2019年1月底的无痛肠镜检查,最终通知让来检查的时间,是2月22日,前后共花费了4个多月的时间。
    尽管时间也并不短,但相对于春节后的预约患者来说,朱女士却仍算幸运。
    记者在2月28日来到北京友谊医院门诊楼一层胃肠镜预约中心,看到一张预约流程提示单,上面标注着当天普通肠镜已预约到4月25日,而无痛肠镜已预约到了今年的12月9日。
    “想做无痛肠镜的患者本身比普通肠镜要多,每例无痛肠镜检查时间又比普通肠镜更长,患者排队的时间也就更久。”北京友谊医院消化内科吴咏冬副主任介绍说。数据显示,2月27日,北京友谊医院内镜中心共计检查、治疗196人次,其中普通胃镜检查34人次,普通肠镜检查25人次,无痛胃肠镜90人次,内镜治疗16人次……胃肠镜检查量占据检查总量76%左右,其中无痛胃肠镜检查占据近46%。
    健康时报记者走访北京地区14家三甲医院,也发现了相同的情况:各医院预约普通肠镜检查平均等待时间为20天,超半数医院需等待1个月及以上;等待时间最短的为1周左右,等待时间最长的为2~3个月。
    而无痛肠镜预约检查等待时间会更长,多数医院需等待3~4个月,还有部分医院需等待9个月,最长甚至一年半左右。
    “没想到,预约肠镜要等这么久。”不少患者对此表示不解。
    健康时报记者综合调研发现,这种现象和当下公众对肠镜的强烈需求有关。
    “我前几年体检查出有息肉,医生说不是大问题,但提醒说定期体检。”50岁的王女士向记者介绍,因为担心息肉癌变,所以每隔一两年就会做一次肠镜检查。
    “总觉得肚子不舒服,想做个肠镜检查,看看有没有大问题。”一位年轻的患者向记者介绍,平时喜欢看一些养生科普内容,觉得排查一下比较放心。
    此外,还有很多患者在别的地方做了检查有些问题,想再次就诊确诊的;也有家族遗传史需要定期筛查的患者。
    解放军总医院消化内科杨云生教授介绍,随着我国老龄人口化,老年人及45岁以上查体人群在增加,患者也随着经济条件的提升要求更舒适的就医体验等因素,对肠镜特别是无痛肠镜的需求在增加。
    “近些年,做胃肠镜体检的人数在井喷式的往上增长。”北京同仁医院消化科主任张川在谈及肠镜检查需求时如是形容。
    “我国14亿人口,按照每年10%的百姓需要做胃肠镜检查,也有1亿人以上”,全国政协委员、中国医师协会内镜医师分会会长、上海长海医院消化内科主任李兆申院士在接受健康时报采访时表示。
    根据国家癌症中心2019年发布的《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示,2015年我国结直肠癌新发病例数为38.8万人,在全部恶性肿瘤中位居第3位。结直肠癌死亡患者18.7万人,死亡率居第5位。这意味着平均每天超过1000人确诊为结直肠癌,每天死亡512人,每3分钟就有1人死于结直肠癌。
    而结直肠癌的早筛、早诊、早治非常重要,是预防的最主要方式。2017年发布的《中国大肠癌流行病学及预防和筛查白皮书》指出,结直肠癌如能早期诊断,可提高结直肠癌患者生存率,早期结直肠癌的5年生存率超过90.0%。
    “筛查结直肠癌,肠镜检查被称为是结直肠癌筛查的金标准。由于结直肠癌发生发展过程较长,从增生性病变到腺瘤、癌变、临床期癌以致晚期肿瘤,大约需5~10年时间,因此有足够的筛查、预防机会。”北京朝阳医院消化内科主任郝建宇介绍。
    或许公众对肠镜检查的需求太过旺盛,此前各医院的肠镜设备存量及医护人员数量明显滞后了。
    内镜医生缺口大
    百万人口仅有医师不足20人
    解放军总医院杨云生教授介绍,无痛内镜团队,需要麻醉医师、内镜医师、护理等技术队伍共同组成。与日益增长的检查需求不相匹配的是,我国内镜医生不足,麻醉医生也不足,还有医院医疗设施增量也跟不上需求的增加。
    记者走访北京友谊医院内镜中心,里面嵌套有胃镜检查室、肠镜检查室、治疗室等,医生正在忙碌地为患者进行检查、治疗。
    北京友谊医院消化病科吴咏冬副主任说,“我们的消化科医生早上查完房后,一半时间在出门诊,一半时间去内镜中心,患者有很多,但我们医生确实不够用,每天都非常忙。我们也希望能够扩建医院的内镜中心,增加设备、医护人员等,让患者少等一些时间。”
    而在复旦大学附属中山医院内镜中心,每年接待胃肠镜检查治疗的患者超过13万人次,平均每天有500人次的检查。复旦大学附属中山医院内镜中心主任周平红介绍,复旦大学附属中山医院内镜中心的医护人员每天早上7点就开始胃肠镜检查,而晚上则要到10点以后才结束。
    “从中国的人口基数、高危人群比例、老百姓检查意愿来讲,大约需要35万消化内镜医师,而目前中国内镜医师不足4万,这个缺口是非常大的。”全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐介绍,2012年的统计数据显示,全国有26000个消化内镜医师,而当年大概进行2800万例胃肠镜检查,平均到每个医生,大概每人做了一千例左右,这基本上已经达到了极限。
    李兆申院士在《中国消化内镜杂志》“中国消化内镜技术发展现状”一文中指出,对我国31个省市进行普查发现,全国共有6128医疗机构开展消化内镜诊疗,共计26203名消化内镜医师和14532名消化内镜护士,每百万人口仅拥有消化内镜医师19.59人,而在日本,每百万人口拥有消化内镜医师数为262人。
    杨云生教授表示,内镜检查是介入性操作,技术和安全性要求高,医生的培训周期较长。无痛胃肠镜诊疗对内镜医生的要求要高于普通胃肠镜检查。
    “培养一个合格的消化内镜医生需要不下十年的时间,而且需要一直不断地学习、培训。”北京友谊医院消化病科吴咏冬副主任表示。
    全国政协委员、北京协和医院消化内科主任杨爱明介绍,由于无痛肠镜检查需要麻醉医生通力配合,麻醉医生短缺也是造成肠镜检查难的一大因素。
    “一般,做普通肠镜检查需要10分钟~20分钟即可,但无痛肠镜检查却可能需要20分钟~30分钟。”北京市中医医院脾胃病科副主任医师沈晨介绍。进行无痛肠镜检查前,需要麻醉医师评估患者的身体状况是否可以进行全麻,待评估通过后,由有经验的麻醉医师静脉注射麻醉剂,几分钟后患者进入睡眠状态,再由内镜医生开始进镜检查。检查中,麻醉医师需随时根据患者反应间断性追加药物,确保操作过程中病人无知觉,操作结束后还需将患者推送至清醒区,等待患者完全清醒。
    健康时报此前刊发《8万麻醉医生管理13亿国人》一文提及,截至2017年,我国麻醉医生从业人数约8万人,每万人拥有麻醉医生0.6人;美国人口数量为3亿人,麻醉医生从业人数却有10万名,每万人拥有3名麻醉专业人员。按照欧美麻醉医生的标准,中国至少还应该配备40万名麻醉医生。
    “有资质的麻醉医生在各级医院都紧张,目前主要保障外科手术;无痛内镜,一个内镜操作间就需要一个麻醉医师,还有麻醉后复苏监护等,我们内镜中心每天就需要十几个麻醉医师,数量很大。”杨云生教授介绍。
    基层医疗认可度低
    地方三甲医院等待期仅为1~2天
    不同于北京市大医院人满为患的场景,健康时报记者针对11家京外医院进行的调查发现,绝大多数三、四线城市三甲医院里,普通肠镜等待期仅在1~2天,无痛肠镜不超过1周。
    “提前一天做好肠道准备,第二天就可以进行普通肠镜检查;无痛肠镜需要和麻醉室提前沟通,医生有时间就可以做。一天也就在3~4例左右。”河北省邢台市中医院于立友医生告诉健康时报记者。
    江苏省人民医院、复旦大学附属中山医院、湖南省肿瘤医院等多家医院均可在1个月之内进行无痛肠镜检查。“在北京做胃肠镜检查的患者中,有不少是从河北、辽宁、内蒙古等周边省区过来的,北方地区的患者不少扎堆来北京。”北京友谊医院消化内科副主任吴咏冬介绍。
    为什么患者宁愿等几个月甚至半年时间,也要在北京友谊医院、北京协和医院等知名医院进行检查?记者在北京友谊医院随机询问数十位患者,回答大多类似:“因为这里是消化领域比较权威的医院,比较放心。”
    “都是做肠镜检查,但是不同的医生看到的内容也可能不同,所以,有部分患者很可能在其他医院做过检查,觉得不放心,就又会来三甲医院做检查;还有一些患者舍近求远也要来大医院,这些都会增加患者排队等候的时间。”北京同仁医院内镜中心主任张川谈到。
    对此,复旦大学附属中山医院内镜中心主任周平红强调,“普通胃肠镜检查不应该集中在三甲医院,而是应该下沉到基层。大医院内镜中心应该处理疑难病症。”而要解决目前供求失衡的情况,就要加强基层医院内镜室建设,对基层医生进行培训,缩小地区医疗水平的差异,均衡各地内镜发展水平。
    全国政协委员、北京协和医院消化内科主任杨爱明介绍,肠镜检查下沉到基层是发展趋势,但肠镜特别是无痛肠镜会有一定风险,特别是对于高龄、有心脏或脑血管疾病患者,检查时心脑血管等风险会增加。因此,必须要进行严格培训,在保证安全前提下进行。
    而就北京地区而言,“北京地区三级甲等医院肠镜检查整体水平相差无几,也可以互相认可。”北京朝阳医院消化内科主任郝建宇谈到,如果在一些医院等待期过长,也可考虑到等待期较短医院进行初步检查,如检查发现问题或检查无问题身体仍旧持续出现症状,再到自己想去的医院进行进一步检查及治疗。
    在记者调查的北京市14家三甲医院当中,也不乏一个月之内可进行无痛肠镜检查的知名三甲医院。其中,解放军总医院消化内科是目前调查中北京地区无痛肠镜预约等待期最短的知名三甲医院。
    解放军总医院消化内科杨云生教授介绍,内镜预约时间长是个长久的问题。为了解决这些困难,解放军总医院尽最大资源量来进行缓解。这些年,内镜中心先后扩大三次,目前消化内镜中心有30个操作间;医院同时新增了无痛操作间和麻醉科增加麻醉医师等,专门用于缓解无痛胃肠镜检查需求。
    同样,复旦大学附属中山医院内镜中心也得益于高效的团队管理。内镜中心和麻醉科协作较早,合作默契;有超过百位进修医生和30多位内镜中心医生共同进行操作;为了方便患者,中心每天早上7点就开始胃肠镜检查,而晚上则要到很晚才结束;此外,为了减少患者等待时间,中心还采取分时段预约制,以提高检查效率。
    记者了解到,北京同仁医院亦庄院区也将扩建内镜中心,比现有规模扩大4~5倍,而且内镜检查设备也会相对充足。届时,患者可去那里就诊。
    此外,全国政协委员、中国医学科学院内镜科主任王贵齐指出,要解决肠镜检查排队久的难题,可以将患者分层,采用适合自己的筛查方式,引导老百姓精准就医,让胃肠镜检查成为患者检查的最后一个关口。
    目前除医院外,一些体检机构也可进行肠镜检查。健康时报记者咨询了解到,慈铭体检集团、爱康国宾体检中心可进行无痛肠镜检查,等待时间约为2~7天,费用在1500~3980元不等。
    杨云生教授提醒,目前要理性看待肠镜检查等待期较长的现象。内镜检查需充分时间发现病变或治疗病变,不是时间越短越好,不能以牺牲质量为代价来提高数量或缩短等候时间。(记者 齐钰 毛圆圆 尹薇 徐婷婷 田茹)
    参考文献:
    ①郑荣寿,孙可欣,张思维等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019,41(1):19-28
    ②Siegel RL,Miller KD,Jemal A.Cancer Statistics,2017[J].CA CancerJ Clin,2017,67(1):7-30.
    ③NCCN Guidelines Version 1.2018 Table of Contents Colorectal Cancer Screening,2018[J]. NCCN Cinical Practice Guidelines in Oncology.

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